Vol. 32 nº 2 - Abr/Mai/Jun de 2010

Avaliação hemodinâmica em paciente criticamente enfermo
Hemodynamic assessment in the critically ill patient

Autores: Paulo Novis Rocha¹, Jorge Arnaldo Valente de Menezes², José Hermógenes Rocco Suassuna³

keywords: shock, hemodynamics, intensive care units, acute kidney failure, cardiac output.
Descritores: choque, hemodinâmica, unidades de terapia intensiva, insuficiência renal aguda, débito cardíaco.

ABSTRACT:
A growing fraction of the clinical duties of Nephrologists is undertaken inside intensive care units. While assessing patients with acute renal failure in the context of circulatory collapse, which are also edematous and/or with impaired gas exchanges, the Nephrologist must decide between two opposing therapies: 1) remove volume with the aid of dialysis or diuretics to improve the edematous state; 2) volume expand to improve hemodynamics. To minimize the odds of making incorrect choices, the Nephrologist must be familiar with the tools available for determining the adequacy of volume status and for invasive hemodynamic monitoring in the critically ill patient. In this manuscript, we will briefly review the physiology of extra cellular fluid volume regulation and then tackle the issue of volume status assessment, based on clinical and hemodynamic criteria.

RESUMO:
Uma fração crescente das atividades clínicas dos nefrologistas é exercida nas unidades de terapia intensiva (UTIs). Ao avaliar pacientes com insuficiência renal aguda no contexto de choque circulatório, que também apresentam anasarca e/ou trocas gasosas ruins, o nefrologista precisa decidir entre duas condutas antagônicas: 1) remover volume através de diálise ou diureticoterapia para melhorar o quadro edematoso; 2) administrar volume para melhorar a hemodinâmica. Para minimizar a chance de decisões incorretas, é imperativo que o nefrologista conheça as ferramentas disponíveis para avaliação hemodinâmica invasiva e de estimativa de adequação da volemia no paciente com doença crítica. Neste artigo, fazemos uma breve revisão da fisiologia da regulação do volume do líquido extracelular e, em seguida, abordamos o diagnóstico de volemia, com base em critérios clínicos e hemodinâmicos.